A.明顯升高

B.降低

C.基本正常

D.明顯下降

E.以上都不是

2.休克病人出現酸中毒，按病理變化規律出現在()

A.微循環收縮期

B.微循環擴張期

C.休克抑制期

D.微循環衰竭期

E.DIC期

3.觀察休克病人血管痙攣嚴重程度的主要依據是( )

A.肢端溫度

B.神志情況

C.脈壓大小

D.脈搏快慢

E.呼吸深淺

4.休克早期，病人尿量的變化()

A.增多

B.正常或減少

C.正常

D.無尿

E.先增多后減少

5.休克病人出現彌散性毛細血管內凝血，其病理變化發生在()

A.微循環收縮期

B.微循環擴張期

C.休克衰竭期

D.休克期

E.抑制期

6.休克晚期病人可出現()

A.代謝性堿中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.血鉀降低

7.休克早期下列哪一項描述是錯誤的()

A.面色蒼白

B.精神興奮

C.煩躁不安

D.脈壓增大

E.血壓正常或稍高

8.休克時病人的體位應處于( )

A.半臥位

B.頭低足高位

C.頭與軀干抬高20゜一30゜，下肢抬高15゜一20゜

D.頭高足低位

E.側臥位

9.下列關于判斷休克是否存在的指標中最重要的是( )

A.尿量>30ml/h

B.收縮壓<90mmHg

C.脈率<50次/min

D.意識淡漠或煩躁

E.皮膚蒼白、濕冷

10.當病人休克時應( )

A.適當保暖

B.保暖的同時應適當加溫

C.物理降溫以降低基礎代謝率

D.先加溫再降溫

E.如病人意識清楚可給予冷飲

(1)C (2)D (3)A (4)B (5)C (6)B (7)D

(8)C (9)B (10)A (11)D

11.下列哪項指標最能反映休克的病情好轉( )

A.精神狀態好轉

B.肢體在濕度、色澤上有所恢復

C.血壓有所恢復

D.成人尿量在50ml/h

E.中心靜脈壓正常值為0.49kPa～1.18kPa(5—12cmH2O)

12.休克經處理后，微循環改善的`最重要的指標是( )

A.神志恢復清楚

B.皮膚顏色轉紅

C.肢端溫度上升

D.血壓回升

E.尿量增多

13.抗休克首要的基本措施是( )

A.補充血容量

B.改善心功能

C.糾正酸中毒

D.改善周圍血管張力

E.防治急性腎衰

14.創傷性休克的緊急擴容措施，首選液是( )

A.葡萄糖液

B.血漿

C.全血

D.平衡液

E.右旋糖酐

15.休克患者代償期的主要表現為( )

A.脈細速、血壓低、脈壓顯著縮小

B.脈細速、血壓低、脈壓輕度縮小

C.脈細速、血壓正常、脈壓無變化

D.脈細速、血壓正常或稍高、脈壓縮小

E.脈細速、血壓輕度降低、脈壓無變化

16.失血性休克病人，下列哪項護理是正確的( )

A.取頭低足高位

B.用熱水袋以改善微循環功能

C.用冰袋降溫以降低氧消耗

D.不加熱水袋，也不用冰袋，但注意保暖，勿受涼

E.用乙醇擦拭以降低代謝

17.急性失血超過下列哪項指標就會引起休克( )

A.超過總血容量的1/5

B.超過總血容量的1/3

C.超過總血容量的1/2

D.超過總血容量的2/3

E.超過總血容量的1/4

18.在抗休克過程中使用血管擴張劑必須( )

A.在血容量補足之后

B.與血管收縮劑配合使用

C.應盡早使用

D.大劑量使用

E.持續靜脈點滴

19.血壓下降在休克中的意義為( )

A.是診斷休克的惟一依據

B.是休克最常見的臨床表現

C.是估計休克程度的主要指標

D.是組織細胞缺氧的重要指標

E.以上都是

20.治療休克中最基本的一項措施是( )

A.糾正酸中毒

B.血管活性藥物

C.大量抗生素

D.擴充血容量

E.腎上腺皮質激素

(12)E (13)A (14)D (15)D (16)D (17)A (18)A (19)B (20)D

?? 外科主治醫師工作計劃 ??

首先看書要仔細，因為外科主治醫師考試內容多而復雜，一不小心可能某個知識點就沒注意而沒復習到，所以在備考外科主治醫師考試時，看書一定要仔細。

其次基礎要打扎實，不要因為自己在上學時學習比別人好，或者上班時收到領導的重視就驕傲自大醫學教育|網搜集整理，不注重基礎知識的復習。基礎知識是重點，只有熟練掌握了基礎知識才能在其基礎上進一步復習。

參加20xx年外科主治醫師考試的考生們，作為一個過來人，再次提醒大家一定要在復習的過程中正確調整好心態，只有輕松從容上陣，才能打贏這場仗！

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軟骨瘤為常見的良性骨腫瘤，內生(髓腔性)軟骨瘤是指發生在髓腔內的軟骨瘤，最為常見;骨膜下(皮質旁)軟骨瘤則較少見。軟骨瘤合并多發性血管瘤者稱馬弗西(Maffuci)綜合征。

軟骨瘤單發多見，多發較少見，并具有對稱生長的特點，同時合并肢體發育畸形，又稱內生軟骨瘤病;其發生于一側肢體者又稱歐利(Ollier)病。位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢長骨或椎骨的軟骨瘤易惡變;發生在指(趾)骨的軟骨瘤極少惡變。

臨床表現

軟骨瘤多發于青少年，起病緩慢，早期無明顯癥狀，局部逐漸膨脹，特別是指(趾)部，可發生畸形及伴有酸脹感。

軟骨瘤的臨床特點為：

1.好發部位為手、足的長管狀骨，也可以發生扁骨，如肩胛骨或髂骨。

2.患處腫脹，輕微創傷就可引起病理性骨折。

3.X線檢查可見單發性內生軟骨瘤為橢圓形的透明暗區，邊緣整齊，骨膨脹變薄，瘤內散在砂礫樣鈣化斑點;多發性內生軟骨瘤可引起骨骼畸形。

4.大體標本病理檢查，可見硬而有光澤的.淺藍色的組織，鏡下可見分葉狀的透明軟骨，軟骨細胞均勻，成堆，核大小均勻，染色不深。

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04級外科

一.名解:1.reynolds五聯征 2.重度燒傷 3.繼發性腦損傷(英文)4.開放性骨折 5.壓力性尿失禁

二.問答:1.門靜脈的交通支2.良性前列腺增生的鑒別診斷3.骨折的急救原則和骨折治療的原則4.胸損傷的急診開胸探查手術指征 三.論述:行膽囊切除時,什么情況要行膽總管探查術

05康復外科考試題目

名解：直疝三角（英文）、codman三角、中間清醒期、闌尾周圍膿腫

簡答：

1、骨與關節結核的手術治療

2、急性腹膜炎的非手術治療

3、胸腔損傷的開胸探查指征

4、雙側上尿路結石的手術原則

04級 五年制 外科學補考大題+部分選擇

名詞解釋2*5簡答5*4 早期胃癌，Beck三聯征，骨肉瘤，Hesselbach三角，顱內壓增高

絞窄性腸梗阻手術中如何判斷腸管有無生機

腰椎間盤突出癥的臨床表現

腎損傷非手術療法的具體措施

小腦幕切跡疝的臨床表現 論述20 小腸扭轉的臨床表現

05公衛外科名解：

無菌術 簡答題 殘胃癌 中間清醒期

縱隔撲動

絞窄性腸梗阻(英文)

急性闌尾炎的鑒別診斷

雙側上尿路結石的治療原則

甲亢的手術指證

肝內外膽管結石骨折晚期并發癥 的治療原則

顱內高壓的病因、、2005級口腔七年外科學

名解：1.SIRS；2.骨筋膜室綜合征；

1.胃潰瘍外科治療指證；2.骨折的晚期并發癥； 敘述急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷。簡答：論述題：公衛04級外科學試題(07.7.13)一.選擇題:有難度,出得很細(沒怎么出科技文獻上面的選擇題,出了一大堆病歷相關的選擇題,還是仔細看書吧,特別要注意不同疾病的鑒別)數據的東西也不少記得的幾個:拔T管的時間/手術拆線的時間/熱量的基本需要量/急性闌尾炎還有急性胰腺炎.外科的體液失調出了挺多選擇題 二.名詞解釋:

1.消毒2.休克3.腹膜刺激征4.張力性氣胸5.Strangulated intestinal obstruction 三.簡答題: 1.單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的鑒別.2.骨折的臨床愈合標準.3.急性化膿性彌漫性腹膜炎的手術治急性闌尾炎的臨床病理類型.6.肝外膽管結石的手術治療原則 療指征.4.顱內壓增高的癥狀和體征.5.往年聯考部分試題外科(03級)名詞解釋：PTCD腎自截

Cushing反應

無尿

簡答：

等滲性缺水

1、肝內膽管結石手術治療原則及其手術治療的關鍵是什么?

2、急性闌尾炎須與什么疾病鑒別?

2、骨折的臨床愈合標準是什么?

4、如何判斷胸腔進行性出血?

5、簡述腎損傷手術指征。論述：

如何鑒別腹股溝斜疝和腹股溝直疝?

外科(02級)名解：乳房“桔皮樣”征

Hesselbash三角

急性蜂窩織炎

Eisenmerger's綜臺征 搭肩試驗陽性

簡答：

1、胃十二指腸手術后早期及遠期并發癥有哪些?

2、小腦幕切跡疝有哪些臨床表現？

腹部閉合性損傷在什么情況下考慮有內臟器損

3、胃軟骨瘤的手術適應癥是什么？

4、前列腺增生癥確哪些臨床表現？

5、傷? 婦產科（03級)名解：

細菌性陰道病

子宮腺肌病產后出血人流綜合征宮頸移行帶 簡答：

1、子宮肌瘤的分類是什么?

2、受精卵著床必須具備什么條件?

3、短效口服避孕藥的作用原理是什么?

4、外陰陰道假絲酵母菌病的治療原則是什么? 論述：

1、繼發性閉經的病菌是什么?

2、怎樣隨訪滋養細胞疾病的病人? 婦產科（02級）名解：

Missed abortion圍絕經期綜合征Plaeenta abruption羊水過多子宮內膜異位癥 簡答：

1、臨產后子宮收縮力有什么特點？

2、盆腔炎感染途徑是怎樣的？

04口腔外科

名解：直疝三角第一肝門

闌尾炎術后的并發癥 2。骨折切開復位的指征 簡答：1。病例：急性梗阻性化膿性膽管炎合并局部腹膜炎 診斷?

診斷依據？ 治療原則？

口腔02外科試題

口腔02外科試題

簡答：

1、氣胸的處理原則

2、前列腺增生應與哪些疾病鑒別

3、骨折的臨床愈合標準

4、燒傷的并發癥

病例分析：與甲狀腺癌有關，鑒別診斷，處理原則，檢查項目

02口腔七年外科大題名解: 門靜脈炎

XX疝（小腸壁疝）

問答：1 骨折的并發癥 2胃十二指腸潰瘍大出血的手術指征

病例：胃十二指腸潰瘍并穿孔，急性彌散性腹膜炎（要求：診斷 依據，鑒別診斷，治療原則）

名解:騎跨傷,膽囊三角,連枷胸,創傷后骨髓炎.簡答:1外傷性感染的轉歸2.法洛四聯征3.ARH4.骨折治療原則論述:高鉀血征的治療

貢獻一份外科歷年題

歷年題 81級

1.甲亢手術治療的適應癥，禁忌癥和術后并發癥2.直疝和斜疝的鑒別3.闌尾炎的臨床表現，診斷，治療和并發癥4.骨折的并發癥

82級

1.尿路結石的手術適應癥2.試述胃和十二指腸的解剖和生理特點，闡述胃大部分切除依據，并發癥3.試述開放性骨折的臨床診斷依據與治療原則

4.以臨床癥狀和體征鑒別單純性和繼發性腸梗阻5.休克的臨床診斷依據6.張力性氣胸的臨床診斷和急救

83級

1.G+.G-細菌敗血癥的臨床表現2.胃大部分切除的理論依據3.骨腫的X線診斷4.綜合題：67歲男性腹痛，X線見遠側腸梗阻，問由何疾病引起，用哪些輔助檢查 84級

1.試述腸梗阻的基礎療法和理論依據2.試述尿毒癥的表現3.什么叫腦震蕩？其診斷，治療與輕微腦損腹膜炎的后果，臨床表現，治療原則 傷的鑒別4.骨折的并發癥5.85級

1.何謂低鉀血癥及其治療2.甲亢治療的適應癥3..骨折的局部癥狀及其主要表現4.急性闌尾炎的臨床分期和癥狀，體征和診斷

5.膀膚損傷的表現和治療原則6.感染性休克的治療原則 86級

1.橈骨骨折的典型臨床表現2.G-細菌敗血癥的臨床表現3.骨結核的癥狀，并發癥，診斷與治療 87級、甲亢手術治療的適應癥4.骨損傷手術治療和適應癥5:1.試述顱內壓增高的原因2.單純性尿路結石的處理原則3.休克的處理原則4.單純性和絞榨性腸梗阻的鑒別診斷5.什么是標準的骨折臨床愈合

88級

1.試述顱內壓增高的原因2.89級 腸梗阻的解決問題，治療3.麻醉用藥的目的4.結核病灶的消除適應5.尿路損傷

1.治療外科休克的方法2.單純性和絞榨性腸梗阻的鑒別診斷3.無合并癥上尿路結石的手術治療的一般原則4.試述顱內壓增高的原因 5.骨折愈合 90級

1.腸梗阻手術適應癥2.腦外膜血腫的血源來路3．泌尿系統結石的誘發因素，尿內因素的影響4.伸直型腦脊髓骨折和肝結石的治療原則 肘關節脫位的鑒別

5.名詞解釋：

1.膽道三聯癥2.直疝三角3.滑動疝4.下肢靜脈栓塞5.病理性骨折6.中間蘇醒期7.obarcot trial 8.Hosselback trial 91級

1.剖腹探察指征2.小腿骨折的治療目的3.胃十二指腸潰瘍外科適應癥4.三腹二囊的作用5.腎積水的原因

92級1.外科休克治療2甲亢病人分哪幾種，哪些需要手術治療3.單純性與絞榨性腸梗阻的鑒別診斷4.泌尿系統感染途徑

5.股骨干骨折內固定指征 93級

1.失血性休克的治療原則2.骨折現場處理要點3.膽管結石與膽囊結石的鑒別4.什么是反常呼吸活動，如何處理

5.甲亢手術并發癥

.MSOF 2.直疝三角3.ERCP 名詞解釋：194級

1．肝內結石的處理原則2.試述胃十二指腸潰瘍手術適應癥3.顱內高壓的處理4.絞榨性腸梗阻的處理，臨床表現5.試述膽囊結石與膽管結石的區別6.前列腺增生癥應與哪些疾病鑒別（列出病名并做簡要說明）7.簡述外傷性骨折的現場急救方案 名詞解釋：

1.腦震蕩2.PTC(Percutaneous transhepatic cholangiography)3.Rest pain 95級 名詞解釋：

1.ARF2.尿潴留

3.功能復位

1.觸電后心跳呼吸停止，早急救車來之前你如何搶救？2.碘劑后甲亢手術前使用的作用和用法

3.什么情況下提示腸梗阻？4.胸腔進行性出血有什么征象？5.尿三杯試驗的方法和意義6.慢性骨髓炎手術指征，手術禁忌癥，手術是要處理的問題 96級

名詞解釋：1.急性蜂窩織炎2.解剖復位3.膀膚刺激癥1．感染性休克治則2.痔的分類和臨床表現3．急性闌尾炎并發癥與術后并發癥 4.胃癌臨表與診斷要點5.骨折切開復位的指征6.甲亢手術呼吸困難的急救 98級

名詞解釋1.Richter hermia 2.Malrotation of Intestine3.低滲性缺水4.病理性骨折 5.PSA 問答題：

1．絞榨性腸梗阻的診斷要點2.小腦幕切跡的臨床特點3．股骨頸骨折的分類

4.前列腺增生應與哪些膀膚頸梗阻性疾病鑒別5.29歲男性工人，胸膜壁紅斑性燒傷，雙手與雙下肢大水疤或創面微白，體重60kg 問：1．燒傷面積2．第一個24小時補液總量

3．第一個24小時補液成分 4.頭8小時補液量 99級

一名解：1.張力性氣胸 2.Dugas征 3.homer征，4.中間清醒期，5.腎積水，二問答題：

1．為什么急性重癥胰腺炎比全腺切除死亡率高

2.闌尾炎術后并發癥 斜疝與直疝鑒別要點 3.4.肘關節脫位類型與常見類型的臨床特點

04口腔七年外科

名解：早期胃癌，Richter 疝、結腸癌Dukes分期 簡答：

12、骨折的愈合標準

論述：胃十二指腸潰瘍行胃大部分切除術后并發癥（臨床+處理原則）

03口腔七年外科

名解 機械性腸梗阻 骨筋膜室綜合征 急性闌尾炎的癥狀有哪些 簡答

骨折臨床愈合標準

論述 小腸扭轉的臨床表現是什么

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2011年外科主治醫師考試心得

2011年外科主治醫師考試成績終于從網上查詢到了，等成績的日子所受的那種煎熬相信大家都身有體會，帶著無比興奮又非常激動的心情上網查詢，結果是在意料之中又是在意料之外，為什么這么說呢？因為說在意料之中是成績通過了外科主治醫師考試分數線，意料之外是成績并不能讓自己滿意，雖然我歷來不以成績來衡量我所學到的東西，但成績畢竟是對你前面的學習效果的一個檢測手段，分數確實不符合我的要求，也許有可能是我的前面兩卷多項選擇題答案順序填錯了，但這已無法查證，即便是這樣這還是我主觀方面的原因。通過這次外科主治醫師的，我最大的體會是外科主治醫師考試不僅是考你的理論水平和實際操作能力，更重要的是考一個人的心態。大家試想一下，我們都是經過五年的理路知識學習，或者雖然不是科班出身，但都經過系統的復習，在理論方面相差無幾，重要的是最后在考場的發揮，而這就是考驗你的心態，誰能在高強度的氛圍下應對自如，能夠保持自己清晰的思維，誰就能夠取得成功。

我是一個自考生，雖然在學校也讀了幾年，但一直以來我都是自主安排自己的學習計劃，自考基本是一次性通過的，這些都為我這次的成功打下了基礎，每次能夠按照自己的計劃貫徹執行，對我以后無論是工作還是學習都提供了一個良好的習慣，拿到臨床專業的本科學位后，我的下一步計劃就是外科主治醫師的考試了，經過多年的工作和學習，成績就這樣擺在眼前。雖然結果不太盡如人意，但是也頗有些收獲，下面談談我的外科主治醫師考試的歷程，希望對大家有用。

首先，我從外圍對外科主治醫師考試有一個全面的了解，我通過網絡、書店以及從各個科室考走過來的外科主治醫師那里對外科主治醫師有了一個基本的認識，自己總結出一條重要的經驗就是：只要你能保證足夠的時間，制定學習計劃并夠按照自己的復習計劃貫徹執行，通過外科主治醫師就基本沒什么問題了，接下來的問題就是如何制定一個適合自己的具體復習計劃了。畢竟我們的生活不只是考試，我們還要工作。

參加外科主治醫師考試的考生大多數是在職人員，所以時間安排是一個很重要的方面，也是復習計劃所要考慮的首要問題，時間不能過長也不能過短，要根據自己的實際情況來決定。我認為6個月的時間為宜，因為你要想把指導書按照大綱系統的看一遍就要花掉三四個月，你還要做適量的習題，通過做習題再查出自己的漏洞，哪些方面需要加強復習，根據自己復習的實際情況加以調整。

再次，要把當年考試大綱詳細的閱讀分析，因為它確定了你接下來要復習的范圍，是制定詳細具體復習計劃的根據。接著要確定你這次復習的總目標，這時有些人會說，目標還不是通過考試？我不這樣認為，我一直養成了一個好的習慣，那就是無論我以前考自考還是學其他什么東西，我不以考試成績論成敗，而是看我是否真正掌握這門學問，是否學到了這個東西。所以我這次外科主治醫師考試的目標就是通過這門考試，使自己的醫療水平得到更大的提高，跟上醫學發展的步伐。明確目標后接下來就要圍繞目標制定具體的復習計劃了。

我的具體復習計劃是：一個月的教材復習，因為我覺得自己的基礎還可以，所以時間可以短一點，主要是把過去幾年的知識有機的聯系起來，形成一個整體的框架，對知識有一個整體的把握。當然，基礎知識可以放到考前復習，效果要好一些。四個月限時看書，然后做

題，再然后看書，把不會的做錯的題涉及的內容考點反復看，反復練習，這里一個總體要求是要詳細具體，不要放掉任何一個知識點。有些人認為過外科主治醫師考試就像學位考試一樣累，想考好又要工作，兩面見不到太陽。關于學習方法，我這樣認為，外科主治醫師考試是有技巧，但更重要的是原則，你如果抱著抓重點的方式復習，那么你首先在心態上就已經輸了，要是今年考的那些所謂的重點并不是很多，而考的不是重點的其實本身不難，但你沒有復習，結果考試的時候你就會驚慌失措，后果就可想而之了。我認為外科主治醫師考試沒有什么重點，如果要說有重點的話，重點應該是因人而異，重點是根據你自己所掌握知識的實際情況，那些你不知道的或者還不太清楚、有疑問的，才是復習的重點，對于那些有十足把握的地方沒有必要反復復習，否則就是浪費時間。我在復習其它相關內容的期間還看了歷年的真題，這對外科主治醫師題目的難度、深度、出題者考察的角度有了一個很好的把握，也能夠激發你復習的興趣，增強你的信心；接下來買一本好一點的模擬試題，我選擇的是醫學教育網的講義，按照考試的時間限制測驗一下，看自己哪些方面還沒有掌握，哪些方面還需要加強，對自己沒掌握的方面加強復習。最后考前把這幾個月的復習在腦子里回憶一下，注意考前兩個星期千萬不要做習題，考前要做的是把自己的狀態調整到最佳，輕松上考場。在時間分配上要求具體確定每一天所要復習內容的多少，不能拖延，也不能求快，如果拖延就會影響到你后面的復習，過于求快，會造成你的心理疲憊，影響你的心態，要求做到恰到好處。復習的時候要選擇大腦興奮的時候，可以提高復習效率，達到事半功倍的效果，千萬不要在自己疲憊的時候復習，這個時候你可以選擇輕松的活動來調節自己的狀態，我通過是唱唱歌、打打球、看看其他激勵方面的書來調節自己的心態。有人認為考試期間就只能看考試相關的書，我覺得這是一個誤區，要想能夠堅持按照復習計劃執行下去，一個重要的條件就是我們要有精神動力，除了有必勝的信念外，我們可以通過看一些激勵奮進的書，來給自己一些心理暗示，增強自信心。

最后一點也是很重要的一點，就是要保持一個良好的身體狀況，外科外科主治醫師考試不僅考你的理論水平、心態而且對你的身體也是一個很大的考驗。考試是一項復雜系統的工程，試想一下，如果三天兩天生病的話，那怎么去復習？在外科外科主治醫師考試計劃制定之前我就試著改變自己的飲食習慣，每天吃一些營養的清淡的食物，比如說：牛奶、雞蛋什么的，再有堅持每天跑步，做適當的運動。后來發現，我不僅外科外科主治醫師考試取得了成功，而且還改掉了以前的一些壞習慣，有種脫胎換骨的感覺。

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干骺端(黑短箭)由松質骨組成，骨小梁彼此交叉呈海綿狀(骨紋理)，周邊為薄的骨皮質。頂端為一橫形薄層致密影，為干骺端的臨時骨化帶，是骨骺板軟骨位干骺端軟骨基質的鈣化，經軟骨內成骨即為骨組織代替，形成骨小梁，經改建塑形變為干骺端松質骨結構。

此臨時鈣化帶隨著軟骨內成骨而不斷向骨骺側移動，骨即不斷增長。骨干與干骺端間無清楚分界線。是骨髓炎常發地帶脛骨或股骨的干骺端，都容易發生骨髓炎，一般都是沿板障血管，通過血栓性靜脈炎向四周擴大。

顱骨干骺端發育不良在這些疾病中相對少見，是常染色體顯性遺傳。嬰兒期出現鼻旁隆起，并且顱骨和下頜骨進行性地增大和變厚使下頜和臉扭曲。骨的侵蝕導致顱神經，尤其是第7，第8對顱神經，受損和功能障礙。下頜的咬合不正可能是麻煩的，鼻旁竇部分阻塞使鼻呼吸道易于發生反復的.感染。身高和全身健康是正常的，但有罕見的進行性的嚴重并發癥，顱內壓升高。

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普外科主治醫師述職報告

尊敬的領導，各位同事：

大家好！我是普外科的一名主治醫師，今天非常榮幸能夠向大家述職，分享一下我在普外科的工作經驗與成果。

過去一年，我堅守崗位，盡職盡責地開展工作。作為一名普外科醫生，我主要負責患者的疾病診斷、手術治療和術后護理等工作。本著服務患者的宗旨，我認真對待每一位患者，盡力提供最高質量的醫療服務。

首先，我在提高專業技能方面做了很多努力。去年，我通過參加各類學術交流會議、專題講座和學術討論等方式，不斷學習新的醫療知識和技術。我也積極參與科研項目，深入研究實踐中遇到的難點問題，不斷提高自己的臨床技術水平。通過這些努力，我逐漸掌握了許多先進的疾病診斷和治療方法，為患者提供更精準的診療方案，并使手術治療變得更加安全和可靠。

其次，我在醫患溝通方面也取得了一定的進展。我深知良好的醫患溝通對患者治療和康復的重要性，因此我不斷努力提升自己的溝通能力。在與患者交流時，我注重傾聽患者的需求和疑慮，用平易近人的語言向他們解釋疾病的情況和治療方案。我還鼓勵患者積極參與治療過程，增強他們的主觀能動性。通過這樣的努力，我與患者之間建立了良好的互信關系，改善了患者的治療效果和滿意度。

第三，在團隊合作方面，我積極主動地與科室的其他醫生和護士合作，共同為患者提供最好的醫療服務。我參與了多個手術團隊，與其他專科醫生密切配合，提高了手術的安全性和效果。同時，我也積極參與教學活動，指導低年級醫生和實習生的工作。與他們分享自己的經驗和心得，提升科室整體的醫療水平。在團隊合作中，我始終堅持以患者的需求為中心，不斷完善服務流程，提高醫療質量。

最后，我還參與了一些社會公益活動，積極回饋社會。我利用業余時間參加了一些義診活動，為一些不能及時就醫的患者提供幫助。我還積極參與健康宣教活動，通過舉辦公開講座和撰寫健康科普文章等方式，普及相關疾病的預防知識，提高公眾的健康意識。

在過去的一年里，我通過不懈努力和堅持，取得了一些成績。但同時也意識到自己還有很多不足之處需要繼續努力改進。在今后的工作中，我將繼續加強專業技能的學習和提升，提高醫患溝通的能力，促進團隊協作的效果，為每一位患者提供更好的醫療服務。

感謝領導和同事們對我的支持和鼓勵，也感謝患者的信任和支持。我相信，在大家的共同努力下，我們的普外科科室會越來越好，為患者提供更加優質的醫療服務！

謝謝大家！

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2014年考試復習方法

1、復習之前要做一個計劃，如果沒有辦法做詳細的計劃，那么就做一個大概的計劃，然后按照計劃去復習，不僅可以促進學習目標的實現，磨練學習意志，而且有利于提高學習效率，減少或杜絕時間上的浪費。慢慢的也可以使自己養成一個有計劃有規律的人，最后把開始時粗略的計劃慢慢變成精致的計劃，最好是規劃好每一天該怎么去復習、復習哪些內容等。

2、考生在看書的時候，第一遍最好是籠統的看一遍就好，做到心中大概有數就行，不用花太多的時間去看去研究。第二遍看的時候就要把重難點畫出來了，這樣下次看書的時候就不用再無重點從頭到尾的看一次了。最好能時刻準備一個筆記本，看書的時候適當的做點筆記，看到覺得比較難理解或是覺得有用的信息先記在本子上，空余時間時常拿出來看看，做好溫故而知新。

3、復習完每一個知識點，最好是做幾道練習題，這樣既能檢測所復習內容的掌握程度，也可以鞏固所復習的內容，但是不管是復習還是做練習，考生要記住一定要以考綱和課本為主，狠抓基本概念和基本原理的領會，考綱和課本永遠都是根本，出題者怎么出題都不會脫離考綱和課本。做練習的時候不一定要求做很多，題目貴在精而并非多，只要做到有代表性的題目，然后舉一反三，就能達到事半功倍的效果。

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2019年主治醫師個人工作計劃

工作計劃網發布2019年主治醫師個人工作計劃，更多2019年主治醫師個人工作計劃相關信息請訪問工作計劃網工作計劃頻道。

轉眼間，在**醫院工作已六年。2019年已到歲末，回顧今年一年的工作，不管是業務水平方面，還是科室管理方面，都取得了一定的進步

思想方面

我能嚴格遵守醫院的各項規章制度，積極參加醫院組織的各項活動。工作態度踏實認真，也避免了一些醫療隱患或醫療責任事故的發生。在醫院創建‘無紅包醫院’、‘三好一滿意’‘5S管理’、‘等級醫院創建及市重點專科創建’等多項活動中，能嚴格執行創建活動中的各種規章制度，從自身做起，從瑣事做起，真正做到具有良好的職業道德和敬業精神。今年成為醫院一名入黨積極分子，努力從思想及行動上向黨組織靠攏。

工作方面

我能嚴格執行科室的各項規章制度，做到首診負責制、三級查房制、疑難危重病例討論制、術前討論制等十六項核心制度；做好科室各種會議、臺帳的記錄；做好病房、門診、急診的工作安排及院內會診；抓好病案質量關和手術關；協助主任處理好科內事務。

業務方面

我能認真學習醫學理論知識，并將理論與臨床相結合，從疾病的`診斷、治療及圍手術期病人的處理等各方面，不斷提高自己的業務水平。一年收治病人98個，參加手術人次256臺，嚴把術前、術中、術后每一關，沒有發生一起醫療糾紛及責任事故。

我能獨立完成一些常見疾病的手術操作，如：深靜脈的穿刺；超聲定位下穿刺；闌尾、疝、大...

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2017年外科主治醫師備考要點知識

隨著顯微外科技術的應用，外科得到了較大的發展。今天應屆畢業生考試網小編為大家提供了2017年外科主治醫師備考要點知識，希望對大家備考有所幫助。

腹外疝

1. 腹股溝管的結構：內口即深環，是腹橫筋膜的卵圓形間隙，外口即淺環，是腹外斜肌筋膜的三角形裂隙。前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，外側1/3有腹外斜肌覆蓋，后壁為腹膜和腹橫筋膜，內側1/3有腹股溝鐮，上壁為腹內斜肌、腹橫機形成的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。腹股溝管內女性有子宮圓韌帶、男性有精索通過。

2. 直疝三角(Hesselbach 三角， 海氏三角)：外側邊為腹壁下動脈，內側邊為腹直肌外緣，底邊為腹股溝韌帶。

3. 疝由疝環、疝囊、疝內容物和疝外被蓋組成。疝囊是壁腹膜的憩室樣突出部，疝內容物以小腸多見，大網膜次之，疝外被蓋指疝囊意外的各層組織。

4. 易復性疝：腹壓增加時出現平臥、休息或用手可還納

5. 難復性疝：腹外疝的內容物反復脫出，產生粘連，不能完全還納。盲腸(包括闌尾)、乙狀結腸或膀胱下移成為疝囊壁的一部分，稱滑動性疝，屬難復性疝。

6. 嵌頓性疝：疝環小而腹內壓突然增高時，疝內容物強行擴張囊頸進入疝囊，內容物不能還納，可發生腸梗阻。嵌頓的內容物僅為腸壁的一部分，此時發生不完全性腸梗阻，稱為腸管壁疝(Richter疝)。嵌頓的內容物是小腸憩室(通常是Meckel憩室)，稱Littre疝。嵌頓的腸管包括幾個腸襻，或呈W形，稱為逆行性嵌頓(Maydl疝)

7. 絞窄性疝：嵌頓不及時解除，疝囊內的腸管及其系膜受壓不斷加重使動脈血流減少以致完全阻斷，而發生腸壁壞死，伴有腸梗阻。(6、7主要的鑒別要點是疝內容物有無血運障礙)

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8. 直疝和斜疝的鑒別診斷

顱高壓與顱腦損傷

1、 cushing response

2、 secondary brain injury

3、 正常成人顱內壓(intracranial pressure,ICP)為80-180mm 水柱，持續在200mm水柱稱為顱內壓增高

4、 體積壓力反應(volume-pressure response,VPR)顱內壓力與體積之間的關系不是線性關系。如果當顱內出現占位性病變的時候，隨著病變的緩慢發展，可以長時間不出現顱內壓增高癥狀，一旦由于顱內壓代償功能失調，病情將迅速發展。如原有的顱內壓增高已超過臨界點，釋放少量腦脊液即可使顱內壓明顯下降，若顱內壓增高處于代償范圍之內，釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降。

5、 成人和顱縫閉合的兒童的顱腔容積是固定的，約為1400-1500ml,顱內允許增加的臨界容積約為5%(70ml)

6、 顱內壓增高的后果：

1) 腦血流量降低(CBF)=(MAP-ICP)/CVR ，CPP=MAP-ICP，CBF=CPP/CVR。MAP：平均動脈壓;ICP：顱內壓;CVR：腦灌注壓

2) 腦移位和腦疝

3) 腦水腫：血管源性，細胞中毒性

4) 庫欣反應：顱內壓急劇增高時，病人出現血壓升高，心跳脈搏緩慢，呼吸節律紊亂，體溫升高等各項生命體征發生變化。

5) 胃腸功能紊亂和消化道出血

6) 神經源性肺水腫

7、 顱內壓增高的臨床表現：頭痛(隨顱內壓增高進行性加重，脹痛和撕裂痛多見)， 嘔吐(噴射性)，視神經乳頭水腫(乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張，長期存在可引起視神經繼發性萎縮)此為“三主征”。此外，還有意識障礙和生命體征的變化(血壓升高，脈搏徐緩，呼吸不規則，體溫升高)

8、 CT是顱內占位病變首選的輔助檢查手段

9、 顱內壓增高的治療原則：

1) 一般處理：密切觀察神智、瞳孔，呼吸脈搏血壓。給予補液，疏通大便，(氣管切開)，吸氧。

2) 病因治療：占位的，首先考慮病變切除;腦積水的，行腦脊液分流術(分流至腹腔，蛛網膜下腔，心房)

3) 高滲利尿劑降低顱內壓：意識清楚，程度較輕首選口服，用氫氯噻*，乙酰唑胺;意識模糊，程度較重靜注或肌注，用20%甘露醇。

4) 激素：地*米松

5) 冬眠低溫療法或亞低溫療法

6) 腦脊液體外引流

10、 腦疝(brain henia): 當顱內某分腔占位性病變時，該分腔的壓力大于臨近分腔的壓力，腦組織從高壓力區向低壓力區移位，導致腦組織、血管、顱神經等重要結構受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現一系列嚴重的臨床癥狀和體征。

11、 腦疝的分類：

1) 小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)：顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推至幕下。

2) 枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)：小腦扁桃體和延髓經枕骨大孔推擠向椎管內。

3) 大腦鐮下疝(扣帶回疝)：一側半球的扣帶回經鐮下孔被擠入對側分腔

12、 小腦幕切跡疝的'臨床表現特點：瞳孔變小，對光反射遲鈍(動眼神經受刺激);瞳孔逐漸散大，對光直接反射間接反射均消失(動眼神經麻痹)，患側上瞼下垂，眼球外斜;雙側瞳孔散大，對光反射消失(動眼神經核功能喪失)。病變對側肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。

13、 枕骨大孔疝的臨床表現特點：頸項強直，強迫頭位;生命體征紊亂出現較早，可早期突發呼吸驟停而死亡(延髓的呼吸中樞受損嚴重，呼吸深慢)

14、 側腦室體外引流式臨床上常用的顱腦手術前的輔助性搶救措施之一。(處理腦疝)

15、 頭皮血腫可分為：皮下血腫，帽狀腱膜下血腫，骨膜下血腫。(頭皮由表及里：皮層，皮下層，帽狀腱膜層，帽狀腱膜下層，顱骨膜，顱板)

16、 線形骨折可分為顱前窩骨折，顱中窩骨折，顱后窩骨折。

17、 顱前窩骨折：累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛淤血斑(“熊貓眼”征)，可合并腦脊液鼻漏，嗅神經或視神經損傷。

18、 顱中窩骨折：可有腦脊液鼻漏，耳漏，動靜脈瘺致搏動性突眼，及顱內雜音。

19、 顱后窩骨折：乳突部皮下淤血斑(Battle 征)

20、 顱底骨折的診斷和定位，主要依靠臨床表現確定。有腦脊液漏存在時，屬于開放性顱腦損傷。X片刻顯示顱內積氣。

21、 顱骨骨折本身無需特別治療，合并腦脊液漏時，須預防顱內感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽，打噴嚏和擤涕，給予抗生素。多數漏口會在傷后1-2周自行愈合，超過一個月未停止漏液者，考慮手術修補硬腦膜。

22、 凹陷性骨折的手術適應癥包括：

1) 合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔，導致顱內壓增高。中線結構移位，有腦疝可能者，應急診開顱去骨瓣減壓。

2) 骨折片壓迫腦重要部位引起神經功能障礙如偏癱、癲癇等。

3) 非功能區域的小面積凹陷骨折，無顱內壓升高，深度超過1cm，擇期手術。

4) 位于大靜脈竇處的，未引起神經體征或顱內壓升高時不宜手術

5) 開放性骨折的碎骨片須全部取除修復破裂的硬腦膜。

23、 按傷后腦組織與外界是否相通(硬腦膜是否完整)，分為開放性、閉合性腦損傷。

24、 沖擊傷(impact lesion):受力側的腦損傷。對沖傷(contre-coup lesion):受力側對側的腦損傷。最易發生對沖傷的部位：額葉、顳葉、及其底面。

25、 原發性腦損傷是指暴力作用于頭部時立即發生的腦損傷，主要有腦震蕩，腦挫裂傷，原發性腦干損傷。其癥狀和體征在受傷當時即可出新，并且不再加重。無需開顱手術。

繼發性腦損傷是指受傷一定時間后出現的腦受損病變，主要有腦水腫(繼發于腦挫裂傷)、顱內血腫(因顱骨、硬腦膜或腦出血形成)。癥狀和體征是在傷后一段時間進行性加重。

26、 腦震蕩(cerebral concussion):

1) 不超過半小時的意識障礙。

2) 有逆行性遺忘(Retrograde amnesia)：清醒后不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內的情況。

3) 神經系統檢查無陽性體征，腦脊液檢查無紅細胞，CT檢查顱內無異常發現。

27、 彌散性軸突損傷：

1) 慣性力所致，腦白質廣泛性軸突損傷。

2) 受傷當時立即出現較長時間的昏迷

3) CT掃描可見有多個點狀或小片狀出血灶

28、 顱內血腫分為 硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫。72小時內為急性，超過三周為慢性，中間為亞急性。

29、 硬腦膜外血腫，出血來源以腦膜中動脈最常見，常發生于顳區：

1) 外傷史

2) 意識障礙：中間清醒期：最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚的時間，多數為數小時或稍長，甚少超過24小時;沒有中間清醒期者，可有“意識好轉期”，未及清醒卻又加重;也可以是持續進行性加重的意識障礙。

3) 患側瞳孔先縮小，對光反應遲鈍，而后進行性擴大，對光反應消失、上瞼下垂，對側瞳孔隨之擴大。

4) CT檢查可見顱骨內板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影

30、 急性硬腦膜下血腫，大多由對沖性腦挫裂傷所致，好發于額極，顳極及其底面。CT檢查發現顱骨內板與腦表面之間出現新月形或半月形影。

31、 慢性硬腦膜下血腫好發于50歲以上老人，僅有輕微頭部外傷或沒有外傷史。多是上矢狀竇的靜脈撕裂出血。大多覆蓋于額頂部大腦表面，介于硬腦膜和蛛網膜之間，形成完整包膜。早期包膜較薄，及時作血腫引流，受壓腦葉易于復位而痊愈。臨床表現包括：慢性顱高壓癥狀;血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征(輕偏癱，失語，局限性癲癇);腦萎縮、腦供血不足的癥狀(智力障礙，精神失常，記憶力減退)。CT檢查顱骨內板下低密度新月形、半月形、雙凸鏡形影像。

32、 意識傳統的分級：意識清楚，意識模糊，淺昏迷(半昏迷)，昏迷，深昏迷。意識模糊尚保留呼之能應或能睜眼的最低限度的合作。淺昏迷對言語無反應，對痛覺敏感。昏迷對痛覺反應遲鈍。

33、 Glasgow昏迷評分法

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